手术妙技｜锁骨钢板，放上头仍是放前边？

*仅供医学专科东说念主士阅读参考

锁骨固定的小问题

尽管文件和讲义中对锁骨骨折的调整采用上，均倾向于保守调整，并以为尽管存在无理愈合，但对肩部及上肢功能不产生显明影响；致使有究诘以为锁骨骨折手术调整不愈合率高于保守调整。但在临床中，出于保守调整“”字绷带固定患者体验较差、患者对局部外不雅的改善条目以及保守调整可能存在的潜在纠纷等，大部分骨科医师对移位的锁骨骨折，仍是提启航点术调整。

▲ 图示锁骨骨折最常见的受伤机制，班师暴力（上图）及蜿蜒暴力（下图）（图源：目田军总病院创伤骨科手术学）。

锁定接骨板内固定是现在成东说念主锁骨骨折最常见的手术样式，依据锁骨的生物力学，将钢板扬弃于锁骨上方是最理念念的位置，亦然最浅显、临床最常用的位置。关联词对部分瘦小患者，内植入容易非常于体表，引起激情及生理不适；术中上方钢板需从上至下钻孔，挫伤锁骨下方血管神经风险高。

▲ 锁骨上方钢板格式图（图源：目田军总病院创伤骨科手术学）

▲ 锁骨上神经的保护及锁骨上钢板扬弃。（图源：参考文件）

出于以下几个所在，有学者筹画罗致锁骨前哨钢板：

幸免局部内植物非常，或内植物顶压皮肤；

幸免术中挫伤锁骨下方神经血管；

锁骨前哨较上方步地规整，重建板浅显塑形（现在剖解板无此问题）。

锁骨前哨钢板与锁骨上方钢板的手术操作决议基本一致，需术中剥离部分三角肌及胸大肌止点。

▲ 锁骨前哨钢板，箭头示锁骨上神经。（图源：参考文件）

在内植物去除上，海外祸者在无并发症情况下基本不接洽去除内固定。因此好多文件中将“内植物取除”行为术后并发症的一种分析。海外学者对比了钢板上方与前哨钢板在症状性内植物去除上的发生率，发现前哨钢板是裁汰症状性内植物去除的颓败危境要素。意味着上方钢板，可能增多症状性相干的内植物去除风险。

著作纳入71例患者，32例罗致锁骨上方钢板固定，39例罗致前哨钢板固定，上方钢板症状性内植物取出率（53.8%）高于前哨钢板（28.1%）。

尽管文件恶果提出罗致前哨钢板固定，然而在临床责任中，需胁制以下几点：

文件仅为提出，不彊制，也并非泰斗措施；

前哨钢板，内侧置钉也有挫伤后方肺尖的风险；

手术决议制定，需集合自己单元平台和个东说念主行业影响力。吞并项手术本领，是被认定为“改进”仍是“瞎搞”，取决于你所在的平台。提出审慎采用。

参考文件：

[1]10.1097/OI9.0000000000000253

本文开端：骨科后生

包袱裁剪： 向宇

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