超2.45亿国东说念主有心衰风险，董吁钢&黎励文从最新心衰指南看心衰防治
*仅供医学专科东说念主士阅读参考
本文特邀泰斗内行解读最新指南，助力临床诊疗 ！
基于循证字据和海外指南更新，《中国心力零落会诊和救济指南2024》（以下简称“2024版指南”） [1] 发达发布。这一指南的发布，记号着我国心衰诊疗限度迈出了坚实的一步，为临床大夫和患者提供了愈加科学、程序的救济建议。“医学界”特邀中山大学附庸第一病院董吁钢西宾、广东省东说念主民病院黎励文西宾进行解读指南共享慢性心衰，非常是HFpEF患者的照拂战术。
重点速览：
一、心衰提神新战术
二、慢性心衰诊疗更新
三、详解HFpEF救济新念念路
守护于未然，心衰提神新战术
心衰算作疾病的最终战场，其发病机制复杂、临床施展种种，严重影响着患者的生计质地和预后，对心衰进行早期提神、诊疗至关遑急。根据心衰发生发展过程，依旧将心衰分为4个阶段：阶段A（心衰风险）、阶段B（心衰前期）、阶段C（症状性心衰）、阶段D（临了期心衰）（见表1）。
董吁钢西宾指出，我国临床前和临床心衰的包袱较为千里重。2023年发表于European Journal of Preventive Cardiology 的一项筹划[2]发现，我国约2.451亿东说念主有心衰风险；而2.931亿东说念主处于心衰前期（见图1）。而况跟着年事增长，处于心衰前期和症状性心衰的东说念主数安逸加多；与男性比拟，女性心衰风险较低；与城市东说念主群比拟，农村地区的东说念主群心衰风险较低。但相对而言，女性和农村地区的东说念主群处于心衰前期的比例较高。
图1 心衰分期加权患病率[2]
靠近如斯严峻的挑战，进一步完善心衰提神战术的爱慕显而易见。新增建议：在团结心血管疾病或心血管高危身分的糖尿病患者中使用钠-葡萄糖协同转运卵白2阻拦剂（SGLT2i）*裁汰心衰入院风险（I，A）。此外，关于高血压、血脂非常、冠心病等其他危急身分的照拂也阴私冷落。
优化慢性心衰的会诊和救济照拂
在会诊方面，黎励文西宾指出2024版指南优化了慢性心衰会诊经过图，提高了生物记号物利钠肽水平在心衰会诊中的地位。此外，对慢性心衰的分类也愈加精粹（见图2）。
在救济方面，强调对不同类型的慢性心衰进行个体化救济，其中SGLT2i在全射血分数的心衰中的获益获取了指南的保举（见表3）。
值得把稳的是，一直到2012年，欧洲心力零落指南[4]才提议HFpEF的成见，是以临床对HFpEF的订立时刻相对较短，加之HFpEF异质性大、病因复杂种种、临床施展缺少特异性，因此临床践诺中HFpEF的会诊与救济均存在较大互异。此前《射血分数保留的心力零落会诊与救济中国内行共鸣2023》[5]（以下简称“共鸣”）指出HFpEF在心衰患者中的比例接近50%[6]，而况HFpEF患者病死率与HFrEF至极，程序HFpEF的诊疗以及作念好永久照拂是临床亟待惩处的问题。
为终局HFpEF程序救济和永久照拂，共鸣 [5] 制定责任组建议各级医疗机构在HFpEF会诊后，领先根据病因分型处理原则进行阻挠，在此基础上，再尽早勾通使用保举的药物，并依期随访评估左心室射血分数（LVEF），强调HFpEF患者永久照拂，包括危急身分与团结症照拂、执续指南携带的药物救济（GDMT）、融会康复、加强患者莳植、提高救济驯从性等。而本次则再次明确了SGLT2i在HFpEF患者中的一线保举。
在机制方面，筹划[7]发现SGLT2i使HFpEF患者获益的潜在机制较为复杂，或与多种身分关系，包括代谢、能量学、自噬流（增强自噬流，并指引禁食/缺氧模拟景况，减少氧化应激和炎症，并改善细胞功能）、离子稳态（SGLT2i可减少细胞内钠和胞质钙，）、炎症、氧化应激（SGLT2i可裁汰氧化应激和炎症）和腹黑重塑关系的径直和转折心肌效应等等。
循证积聚激动指南改写
董吁钢西宾和黎励文西宾暗示，SGLT2i连年来是首个在全射血分数规模内的心衰（包括HFrEF、HFmrEF及HFpEF）中均有循证医学字据的救济药物。因此，其救济保举在国表里各大指南中握住提高，乃至跃居一线。
具体而言，DAPA-HF筹划 [8] 发现，达格列净能显耀裁汰HFrEF患者心血管耗费或心衰恶化风险达26%（p<0.0001）。DELIVER筹划 [9] 进一步证据了达格列净可裁汰伴或不伴2型糖尿病的左室射血分数（LVEF）＞40%心衰患者的主要复合绝顶（心血管耗费或心衰恶化风险）达18%（HR 0.82, 95% CI 0.73–0.92; P <0 .001）。此外，恩格列净的EMPEROR-Reduced筹划 [10] 和EMPEROR-Preserved筹划 [11] 也进一步佐证了SGLT2i关于全射血分数心衰的获益。
归来：
《中国心力零落会诊和救济指南2024》的发布，不仅为我国心衰诊疗限度提供了珍惜的参考，也为宽阔患者带来了福音。咱们敬佩，在宽阔临床大夫和患者的共同戮力下，我国心衰的诊疗水平将握住普及，GDMT将进一步落实，为更多心衰患者带来但愿。
小调研
内行简介
董吁钢 西宾
中山大学附庸第一病院
中山大学附庸第一病院心血管内科学科带头东说念主，西宾，主任医师，博士筹划生导师
中华医学会心血管病分会代谢性心血管病学组副组长
中国生物医学工程学会体外反搏分会主任委员
中国心衰中心定约履行主席
中国医师协会心内科医师分会常务委员兼心衰学组副组长
广东省医师协会心内科医师分会名誉主任委员
黎励文 西宾
广东省东说念主民病院 医学博士，主任医师，筹划生导师
广东省东说念主民病院、广东释怀血管病筹划所心内三科行政主任
心衰中心主任，FACC，FESC
中华医学会心血管病分会代谢性心血管疾病学组委员
中国医师协会心力零落专科委员会常委
中国医师协会心血管内科医师分会心力零落学组委员
中国健康促进与莳植协会心肺血管健康分会常委
国度心血管病内行委员会心力零落专委会常委
广东省医学会心血管病分会心力零落学组副组长
广东省医师协会心力零落专科医师分会副主委
广东省女医师协会心力零落及代谢性心血管疾病专委会主任委员
参考文件：
[1]中华医学会心血管病学分会, 中国医师协会心血管内科医师分会, 中国医师协会心力零落专科委员会, 等 . 中国心力零落会诊和救济指南 2024[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(3): 235-275.
[2]Cai A, Zheng C, Qiu J, et al. Prevalence of heart failure stages in the general population and implications for heart failure prevention: reports from the China Hypertension Survey 2012-15. Eur J Prev Cardiol. 2023;30(13):1391-1400.
[3]中华医学会心血管病学分会心力零落学组,中国医师协会心力零落专科委员会中华心血管病杂志裁剪委员会.中国心力零落会诊和救济指南2018[J].中华心血管病杂志, 2018, 46(10):30.
[4]McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC[J]. Eur Heart J, 2012, 33(14): 1787-847.
[5]射血分数保留的心力零落会诊与救济中国内行共鸣制定责任组. 射血分数保留的心力零落会诊与救济中国内行共鸣2023[J]. 中国轮回杂志,2023,38(4):375-393.
[6]Zhou JM, Li XL, Dong YG, et al. Real-world characteristics of patients with heart failure in China: baseline results from the retrospective non-interventional nationwide study (REPRESENT-HF)[J]. Circulation, 2019, 140: A10820
[7]Pandey AK, Bhatt DL, Pandey A, et al. Mechanisms of benefits of sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors in heart failure with preserved ejection fraction. Eur Heart J. 2023;44(37):3640-3651.
[8]McMurray John J V et al. A trial to evaluate the effect of the sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor dapagliflozin on morbidity and mortality in patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction (DAPA-HF)[J].European journal of heart failure, 2019, 21(5): 665-675.
[9]Solomon SD, McMurray JJV, Claggett B, et al. Dapagliflozin in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2022;387(12):1089-1098. doi:10.1056/NEJMoa2206286
[10]Packer M, et al. Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure[J]. N Engl J Med. 2020 Oct 8;383(15):1413-1424.
[11]Anker SD, et al. Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction[J].N Engl J Med. 2021 Oct 14;385(16):1451-1461
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审批编号：CN-136958 逾期日历：2024-12-14
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